Obec Nováčany ______________________________________________________________                             
V.................                        dňa,..............

VEC: Žiadosť o povolenie zmeny v užívaní stavby. 
     
          (podľa § 85 stavebného zákona v spojení s § 21 vyhlášky č. 453/2000 Z.z., ktorou   sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona)

Navrhovateľ (meno, priezvisko a adresa) u právnickej osoby názov, sídlo firmy, IČO 
....................................................................

....................................................................

Telefón:........................... E-mail:.........................
zastupovaný (meno a priezvisko): ....................................................................
Bydlisko:............................................................................................................................... 

Právny vzťah k nehnuteľnosti: ....................................................................
(vlastnícky - List vlastníctva č..................., nájomný a pod.)

Názov stavby: ........................................................................................................................................

ulica a číslo ......................................................

parcelné číslo...................................................... 

katastrálne územie .................................................

kolaudačné rozhodnutie  číslo....................................... 

zo dňa .............. vydal ........................................

Doterajší spôsob užívania stavby: ....................................................................
....................................................................
Navrhovaná zmena v užívaní stavby: ....................................................................   
Mená a adresy účastníkov konania (vlastníci susedných parciel a
stavieb s uvedením   parcelného čísla podľa EN, prípade manželov
uviesť obidvoch):
........................................................................................................................................  ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Ak sú so zmenou účelu spojené stavebné úpravy: 
Projektovú dokumentáciu vypracoval (meno a presná adresa): 

....................................................................

......., ktorý má na takúto činnosť oprávnenie.

Spôsob uskutočnenia stavby – * svojpomocou 
                             * dodávateľsky 

Stavba sa bude dokončovať dodávateľsky organizáciou (názov, sídlo, výpis z obchodného registra)

................................................................... 

...................................................................

Rozpočtový náklad stavby :  .........................

Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.

..............................  ..................................
Fyzické osoby                    Meno, priezvisko a funkcia osoby
podpisy všetkých žiadateľov      oprávnenej zastupovať právnickú                                    osobu 					      (pečiatka, podpis)

Prílohy k návrhu:
- list vlastníctva (originál) 
- kópia z katastrálnej mapy (originál)
- súhlas vlastníka nehnuteľnosti (ak ním nie je navrhovateľ) príp. 
  iné právo k pozemkom a stavbám podľa § 139 stavebného zákona
- splnomocnenie ( v prípade zastupovania navrhovateľa konaní)
- 2x dokumentáciu vypracovanú oprávnenou osobou v zmysle § 21 
  vyhlášky 453/2000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia 
  stavebného zákona, s vyznačením pôvodného a navrhovaného spôsobu   
  užívania jednotlivých priestorov stavby,
- rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné - opatrenia dotknutých orgánov a obce, vydané k zmene v užívaní 
  stavby, kolaudačné rozhodnutie alebo stavebné povolenie, z ktorého 
  je zrejmé, na aký účel bola stavba povolená, alebo dokumentácia 
  skutočného realizovania stavby / pasport stavby /, ak sa iné 
  doklady nezachovali.
- doklad o rokovaní s účastníkmi konania ak sa konali pred podaním 
  žiadosti
- doklad o zaplatení správneho poplatku podľa zák. č. 145/1995 Z.z. 
  o správnych poplatkoch  v znení neskorších predpisov, ktorý je 
  potrebné zaplatiť v pokladni mesta pri podaní žiadosti.

V prílohách sú uvádzané vo všeobecnosti všetky do úvahy prichádzajúce stanoviská, vyjadrenia, súhlasy pod., ktoré je potrebné predložiť  primerane  podľa povahy a rozsahu stavby.