___________________________________________________________________________________
(Meno, priezvisko, adresa a tel. kontakt žiadateľa)

                                 Obec Nováčany
                                Nováčany 144
                          044 21               

		V ................................., dňa ...........................

Žiadosť o potvrdenie 

Vlastník meno, priezvisko a adresa) :

....................................................................

....................................................................

Číslo parcely: .....................................................

Výmera:.............................................................

List vlastníctva:................................................... 

katastrálne územie .................................................

Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona            č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.

.......................................................................
podpis žiadateľa (pečiatka)
PRÍLOHY:
1.	fotokópia listu vlastníctva 
2.    doklad o zaplatení  poplatku  1,50 € v pokladni OcÚ