......................................................................
                 meno, priezvisko a adresa žiadateľa

                                           Obec Nováčany
                                           Obecný úrad 
                                           Nováčany 144
                                           044 21
                                         
                                           V ................, dňa........ 

VEC: 
Žiadosť o vystavenie oznámenia o určení súpisného čísla 

     Dolu podpísaný žiadateľ........................................, 

bytom....................................., Vás žiadam o vystavenie 

oznámenia o stavbe pre: 

/označenie stavby/........................................,

ktorá bola dokončená dňa.............

Stavba je postavená v katastrálnom území............................,

na adrese ........................., 

súpisné číslo......., parcelné číslo......... 

Stavebníkom uvedenej stavby bol:......................................

                                    ..........................
                                          podpis žiadateľa

K žiadosti prikladám:

.................................

.................................