___________________________________________________________________________________
(Meno, priezvisko, adresa a tel. kontakt žiadateľa)

                        Obec Nováčany
                                                                                                    Nováčany 144 
                                                                                                    044 21
		
		V ................................., dňa ...........................

VEC:  Žiadosť o potvrdenie o veku stavby

Vlastník stavby (meno, priezvisko a adresa) u právnickej osoby názov, 
sídlo firmy, IČO 

....................................................................

....................................................................

Telefón:........................... E-mail:.........................

Názov stavby: ....................................................................

ulica a číslo ......................................................

parcelné číslo...................................................... 

katastrálne územie .................................................

Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona           č. 122/2013 Z .z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.

.......................................................................
podpis žiadateľa (pečiatka)
PRÍLOHY:
1.	fotokópia listu vlastníctva 
2.	fotokópia snímky z katastrálnej mapy
3.     poplatok za každú stavbu 1,50 €