V................................. dňa, .................

VEC: 
Žiadosť o vydanie zmeny doby trvania reklamnej stavby (podľa § 67 stavebného zákona v spojení s § 11 vyhlášky č. 453/2000 Z. z., ktorou   sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona)

Žiadateľ (vlastník stavby) ( meno, priezvisko a adresa ) u právnickej osoby názov, sídlo firmy, IČO ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Telefón:........................................................            E-mail:.........................................................

zastupovaný (meno a priezvisko): ..............................................................................................

Bydlisko:.......................................................................................................................................

žiada o predĺženie platnosti  povolenia reklamnej stavby ( uviesť názov stavby v súlade vydaným právoplatným stavebným povolením):
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
na pozemkoch – stavbách - parcelné číslo/a : ..........................................................................
.......................................................................................................................................................
katastrálne územie:.......................................................................................................................,
pre ktorú bolo vydané stavebné povolenie ................................................................................... 
pod. č. ................................................................, zo dňa ............................................................, ktoré nadobudlo právoplatnosť dňa ............................................................................................. 
Čas platnosti navrhujem predĺžiť do    ....................................................................................

Stručný popis a zdôvodnenie požadovanej zmeny – predĺženia platnosti povolenia  stavby: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Zoznam, adresy a parcelné čísla pozemkov- stavieb- účastníkov konania a zmeny /aktualizovaný v podania/. Mená a adresy účastníkov konania (vlastníci susedných parciel a stavieb s uvedením   parcelného čísla podľa EN, prípade manželov uviesť obidvoch):

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................  ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.

...........................................        			       .............................................................
       Fyzické osoby                					Meno, priezvisko a funkcia osoby
podpisy všetkých žiadateľov     			            oprávnenej zastupovať právnickú                                    							   	        osobu (pečiatka, podpis)

Prílohy:

-	Právoplatné stavebné povolenie 
-	Doklad o zaplatení správneho poplatku podľa zák. č. 145/1995 Z. z. správnych poplatkoch  v znení neskorších predpisov, ktorý je potrebné zaplatiť v pokladni mesta pri podaní žiadosti.
-	Doklady, ktorými navrhovateľ preukáže, že je vlastníkom pozemkov alebo stavieb ktorých sa predĺženie týka, alebo že má k pozemkom či stavbám iné právo
-	Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov, správcov sietí a mesta (obce), ktoré stratili platnosť