Obec Nováčany
___________________________________________________________________________                              

V...............................                                                                           dňa,.................................

Vec: Ohlásenie drobnej stavby podľa § 57 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom a stav. poriadku v znení neskorších predpisov /stav. .zákon/ a § 5 vyhl.č. 453/2000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stav. zákona.

I. Stavebník /meno,priezvisko a adresa resp. firemný názov/
......................................................................................................................................................adresa-sídlo:................................................................................................................................. resp. splnomocnený zást. stavebníka
......................................................................................................................................................
adresa :..........................................................................................................................................

II. Účel, rozsah a miesto stavby
Stavba .........................................................................................................................................
Účel stavby .................................................................................................................................
Rozsah stavby .............................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
/pôdorysný rozmer,výška, výška ,dĺžka a materiál oplotenia, parametre prípojky-DN,dĺžka, objem žumpy ......../

miesto stavby-ulica........................................... č.:..................... obec:.......................................
parc.č.:......................................... ........................kat.úz.:...........................................................
druh pozemku podľa údajov v LV:.............................................................................................

III. Vlastnícke práva k pozemku, na ktorej sa má drobná stavba realizovať
K pozemku parc.č.:............................................kat.úz.: .............................................................
na ktorom sa má vyššie uvedená drobná stavba uskutočniť, má stavebník:
- vlastnícke právo na základe LV č.:...........................................................................................
- iné právo /náj.zmluvu, dohodu s vlastníkom/  .........................................................................
Pri uskutočňovaní stavby bude – nebude /nehodiace sa škrtnúť/ potrebné stavbu uskutočňovať zo susedného pozemku:
parc.č.:...............................................  kat.úz.:.............................................................................
ktoré je vo vlastníctve: ................................................................................................................
					/meno,priezvisko,adresa/

IV. Spôsob uskutočňovania stavby
Stavba  bude uskutočňovaná:
- dodávateľsky: ..........................................................................................................................
- svojpomocne: ..........................................................................................................................

V.  K ohláseniu drobnej stavby ako stavebník drobnej stavby predkladám:
- doklad, ktorým sa preukazuje vlastnícke alebo iné právo k pozemku /originál/
- snímok z katastrálnej mapy /originál/
- jednoduchý situačný výkres v dvoch vyhotoveniach, ktorý obsahuje vyznačenie umiestnenia
stavby na pozemku, vrátane odstupov od hraníc susedných pozemkov a od susedných      stavieb a stavebné riešenie stavby
- jednoduchý technický opis stavby
- stanoviská, rozhodnutia, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých
   orgánov štátnej správy /uviesť aké/: .......................................................................................
    ................................................................................................................................................
- vyjadrenia vlastníka pozemku, z ktorého sa budú práce uskutočňovať
- splnomocnenie na zastupovanie, ak stavebník poveril touto činnosťou inú osobu
- doklad o zaplatení správneho poplatku podľa zák. č. 145/1995 Z.z. o správnych poplatkoch  v znení neskorších predpisov, ktorý je  potrebné zaplatiť v pokladni mesta pri podaní žiadosti.

						...................................................................
						   /vlastnoručný podpis stavebníka/

Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.

Poznámka: 

Drobnú stavbu možno začať uskutočňovať až po doručení písomného oznámenia obce, resp. mesta (starostu, resp. primátora), že proti stavbe nemá námietky. 

                    V Y H L Á S E N I E
stavebného dozoru alebo kvalifikovanej osoby 

Podpísaný ........................................................................................................................................................ 
bytom ........................................................................................................................................................
ul. ........................................................................   č.p. ................................................................. vyhlasujem, že budem zabezpečovať odborné vedenie uskutočňovania stavebných úprav ........................................................................................................................................................
parc. č. .........................................................................................................................................................
v kat. územie .......................................................................................................................................................... stavebníka ...........................................................................................................................................................
bytom ........................................................................................................................................................

Mám odbornú spôsobilosť stavebný dozor, ktorá ma oprávňuje tento dozor  vykonávať.

                                                      ...................................................................
						   / podpis /